Aanmeldformulier vragenuurtjes

Welke vragenuurtjes wil je bijwonen? (Meerdere antwoorden mogelijk).

Dinsdag 7 maart om 19.30: Mai Eijkmans, arbeidscoach verbonden aan Adviespunt Werk van Hoofdpijnnet
Donderdag 23 maart om 19.30: Siebe Bosman, fysiotherapeut gespecialiseerd in chronische pijn
Woensdag 29 maart om 19.30: Inga Kooi, klinisch neuropsycholoog

Voornaam*

Achternaam*

Ben je lid van Hoofdpijnnet?*

Ja, ik ben lid.
Nee, ik ben nog geen lid. Ik word nu lid voor 32 euro per jaar en ontvang een boek als welkomstcadeau.

E-mailadres*

Telefoon*

Dit is mijn vraag voor Mai Eijkmans:

Dit is mijn vraag voor Siebe Bosman:

Dit is mijn vraag voor Inga Kooi:

Hierbij verklaar ik kennis te hebben genomen van en in te stemmen met het Privacybeleid van Hoofdpijnnet.

Email

Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.